无纺布袋订做电话15838231350本文作者王爱荣，莱阳复健医院副主任中医师，中国中医药学会感染病分会委员，山东中医药学会肝病专业委员会委员，柳少逸中医传承工作室成员。本文系其参加中国中医药学会感染病分会2019学术年会撰文，征得作者同意，予以分享，以飨同道。 （复健王） “流感”中医证治——业师柳少逸经验浅析王爱荣【摘要】流感，中医称时行感冒，属中医学温病学范畴，近年来在世界各地多有流行或暴发，因其致病病毒变异快，人群普遍易感，传播途径多样，极易发展成重症流感，造成心肺等脏器损害，中医学辨证施治可有满意疗效。近几年来，胶东柳氏医派集大成者，业师柳少逸先生以方证立论施于临床，应对流感流行，每获良效。先生认为，临证当以方证立论，守“伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”两大法门，无纺布袋订做电话15838231350倡辨病与辨证相结合，治寒温于一炉。强调治病之要，无纺布袋订做电话15838231350在方剂则活法中有定法，于加减则定法之中有活法。试分析分享之。【关键词】流感；中医药；临床证治流行性感冒，简称“流感”，中医称时行感冒，属中医学温病范畴。极易流行和暴发。近年来我国政府卫生主管部门，多次修订流行性感冒诊疗方案，指导临床工作，取得了很好的成效。业师柳少逸先生，胶东柳氏医派集大成者，植根于中国传统文化，熟谙五运六气之道，通过对《黄帝内经》天人合一理论的发展，构建了以“天人相应的整体观、形神统一的生命观、太极思维的辩证观”为学术思想的中国象数医学理论体系，并在太极思维辩证的基础上，建立了以“老年、退行性疾病的虚损论，功能失调性疾病的枢机论，器质性疾病的气化论，有形痼疾的痰瘀论”为核心的病机四论体系。先生认为，临证当以方证立论，守“伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”两大法门，倡辨病与辨证相结合，冶寒温于一炉，贵临机之通变，毋执一之成模。强调治病之要，在方剂则活法中有定法，于加减则定法之中有活法。在流感的临床防治中积累了丰富的经验，不揣浅陋，试分析分享之，不当之处请先生和诸位贤达指正。一、现代医学对流感的认识：流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，部分病例会合并肺炎等发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器功能衰竭而死亡。流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。近年来，感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。其传播途径，主要通过打喷嚏和咳嗽等经飞沫传播，人群普遍易感。5岁以下无纺布袋订做电话15838231350的儿童和年龄大于65岁的老年人，伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制者，肥胖者，及妊娠和围产期妇女等人群为易感人群。 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭，儿童可发生急性坏死性脑病。 临床潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～4无纺布袋订做电话15838231350天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、心肌炎、心包炎、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 临床上除隔离治疗，现代医学多使用抗病毒及对症治疗。二、中医学对本病的认识流感属中医温病范畴，古人认为温病的发生，有新感，有伏邪。《素问·阴阳应象大论》云：“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泻；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬必咳嗽。”这说明温病是由四时伏邪引起而发生的，与气候、季节关系密切。温病的治法以辛凉佐以甘苦，例如清热解毒、养阴等法，温病忌汗，“汗之不惟不解反生他患”，所以温病最喜养阴。故而先生有“伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”之法门。 三、中医临床证治：1、柴胡清金汤证（无纺布袋订做电话15838231350毒邪壅肺证）：临床表现：身热口渴，咳嗽兼喘，胸闷炽热，咽喉红肿疼痛，舌淡红苔黄，脉浮数。证候分析：温毒之邪，郁于肌表，化热入里，热壅于肺，故见咳嗽兼喘，热毒不散耗伤津液故见身热口渴，上焦热壅宗气不畅见胸闷炽热。咽喉红肿疼痛，舌淡红苔黄，脉浮数皆为温毒之征。治法：宣肺泄热 药物组成：柴胡15克，黄芩15克，麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，贯众20克，射干15克，穿心莲15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，罗勒20克，霍香20克，佩兰10克，羚羊角1克（冲），炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。水煎服，日一剂取汁250-300ml，早晚分服。 方解：本方由小柴胡汤合麻杏石甘汤化裁而成。柴胡伍黄芩重在透发宣散郁热，兼以调达枢机，枢机利，三焦通，邪有去路；麻黄，伍石膏清泄肺中郁热，佐杏仁降肺气而定喘；石膏两倍于麻黄，以制麻黄辛温之性而转辛凉清热之功；麻黄功专宣肺平喘，与石膏为相制之伍也。无纺布袋订做电话15838231350又以大剂贯众、射干、穿心莲、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲，加强清热解毒之力，以罗勒、藿香、佩兰等芳香化浊之品取其芳香辟秽之用，温病初期常用；羚羊角咸寒，归肝、心经，有清热解毒之功，王孟英有以羚羊角入白虎汤，治温热病壮热谵语发斑之施，甚效，故为温热病高热常用之药；甘草、生姜、大枣，安胃和中又调营卫。若见心烦懊恼，坐卧不安，可加栀子10克，豆豉10克，以清热除烦，宣散胸中郁热。若兼见头面肿大，目赤热痛，可加牛蒡子10克，薄荷10克，天虫6克，以其辛凉之性，疏散头面热毒。若兼见大便干结，可加大黄9克，以通腑泄热。【病案举例】柴胡清金汤证案迟某，女，41岁，初中教师。2006年3月16日初诊。患者素体尚健。去年季冬，因学生统考，日间疲于辅导学生，寒夜忙于批改作业，遂感倦怠日渐。春节前“忙年”，疲劳甚。3日前感寒而发身热口渴，咳嗽兼喘，胸闷炽热，咽喉红肿疼痛，无纺布袋订做电话15838231350大便干结不畅，舌淡红苔黄，脉浮数。证属“冬伤于寒，春必病温”，毒热壅肺之候；治宜宣肺泄热解表。予柴胡清金汤化裁。处方：柴胡15克，黄芩15克，麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，贯众20克，射干15克，穿心莲15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，罗勒20克，霍香20克，佩兰10克，羚羊角1克（冲），大黄10克炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。四剂，水煎服。3月20日复诊：服药1剂后，微汗出，发热口渴减轻；续服3剂，身热口渴、胸闷炽热、喘促悉除，大便通畅，惟咳嗽微作，上方去大黄，加桔梗12克，炙紫苑12克，炙百部12克，炙冬花10克，续服3剂，诸症平息。按：本患者于季冬“日间疲于辅导学生，寒夜忙于批改作业”，此即雷丰所称的“冬令劳苦动作”之人，耗神伤精，故成“冬不藏精”之人。故雷氏有“此即古人所谓最虚之处，便是容邪之处”之记。此案患者当既属“冬伤于寒”，又属“冬不藏精”之例，故发春温。2、柴葛达原饮证（里热挟湿证）：临床表现：憎寒壮热，喘促，头痛，身痛，胸腹痞闷，下利热臭，肛门灼热，无纺布袋订做电话15838231350舌绛紫苔黄腻，脉数。证候分析：湿热蕴蒸于里，上焦肺气不宣，中焦脾气不运，而升降功能失司，故见憎寒壮热，胸腹痞闷。湿热充斥内外，致脉络瘀阻不畅，故见头痛，身痛。肺胃之热下移大肠，则见下利热臭，肛门灼热。舌绛紫苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之征。治法：宣畅肺气，清热利湿药物组成：柴胡20克，黄芩12克，葛根30克，黄连10克，姜半夏10克，槟榔6克，厚朴6克，草果10克，茯苓12克，泽泻30克，砂仁10克，苍术12克，青皮10克，陈皮10克，罗勒20克，贯众15克，苏梗10克，荷梗10克，藿香12克，羚羊角1克（冲），炙甘草10克，生姜10克，大枣10克水煎服，日一剂取汁250-300ml，早晚分服。 方解：柴胡透表泄热，葛根解表清热，兼于升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行，而行止泻之功；黄连、黄芩苦寒，燥湿泄热，并能解毒，治湿温发热常与茯苓、泽泻为伍，以行渗利化湿之效；厚朴、槟榔、草果，透发内聚之邪；半夏、苏梗、荷梗、藿香，调气理脾，芳香化浊；砂仁、苍术、青皮、陈皮，芳香燥湿，醒脾理气。罗勒，气味芳香，祛秽气，防疫毒；无纺布袋订做电话15838231350贯众味苦性寒，有泄热解毒之功，温热斑疹常用；羚羊角清热解毒，以防邪毒入心；甘草、生姜、大枣，调和诸药，又和营卫。若热重于湿，壮热烦渴，则加石膏30克，滑石30克，寒水石15克，以泻利湿热。若湿重于热，脘腹胀闷，大便不爽，舌苔白厚腻，可加茯苓皮20克，大腹皮20克，以理气化湿。【病案举例】柴葛达原饮证案赵某，男，72岁，干部，2010年7月26日初诊。年迈体虚，自入伏以来，天气炎热，汗水遍身，遂风扇纳凉不停。于昨日始感憎寒壮热，喘促，头痛，身痛，脘腹胀闷，大便粘腻热臭，肛门灼热，舌绛紫苔黄腻，脉数。证属纳凉伤暑之候；治宜宣畅肺气，清热利湿之法。予柴葛达原饮化裁。处方：柴胡20克，黄芩12克，葛根30克，黄连10克，姜半夏10克，槟榔6克，厚朴6克，草果10克，大腹皮30克，茯苓皮30克，砂仁10克，苍术12克，青皮10克，陈皮10克，罗勒20克，贯众15克，苏梗10克，荷梗10克，藿香12克，羚羊角1克（冲），炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。6剂，水煎服。7月29日复诊：服药3剂，头身痛、无纺布袋订做电话15838231350发热诸候得缓，脘腹仍胀闷，大便不爽。续服3剂，诸症若失。嘱其避风扇直吹，予以桔梗6g，淡豆豉6g，葱白6g，生甘草3g，再服3剂，以善其后。按：《素问·刺志论》云：“气虚身热，得之伤暑。”此患者年迈体弱，居室纳凉，风扇劲吹，此即静而得之为“伤阴暑”也。伤暑之后，抗病力弱，邪气入里致诸症产生。3、无纺布袋订做电话15838231350新加小陷胸汤证（邪陷胸膈证）：临床表现：面赤身热，渴饮呕吐，甚或得水则呕，心下痞满，按之则痛，咳嗽喘促，小便短少，大便秘结，苔黄，脉洪。证候分析：此乃患者素有痰疾，又兼伏邪内蕴，结聚胸膈所成。温热疫毒内伏，充斥于外则面赤身热，脾不健运，水湿不化，结聚为痰，痰浊内阻，胃气不降，则饮入即吐，痰热结聚胸膈则心下痞满，按之疼痛。中焦不运，上焦不宣，则咳嗽喘促。无纺布袋订做电话15838231350热毒伤津则见小便短少，大便秘结，苔黄、脉洪为痰热壅盛之征。治法：宣肺泄热，清涤胸膈，开通幽门，引痰水下行。药物组成：麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，大黄10克，黄连10克，瓜蒌20克，枳实10克，姜半夏10克，罗勒20克，藿香20克，贯众12克，知母10克，柴胡12克，葛根20克，水牛角10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。水煎服，日一剂取汁250-300ml，早晚分服。方解：本方由麻杏石甘汤合小陷胸加枳实汤化裁而来。麻杏石甘汤中以麻黄伍石膏，清泄肺中郁热；佐杏仁降肺气而定喘；石膏量两倍于麻黄，以制麻黄辛温之性而转辛凉清热之功；麻黄则专于宣肺平喘，此乃相制性之用药也。小陷胸加枳实汤，方出自吴鞠通《温病条辨》，由张仲景《伤寒论》小陷胸汤加枳实而成。因痰热结胸，故以瓜蒌为君清热化痰，通胸膈之痹；配黄连清热泻火，除心下之痞满；半夏降逆止呕，用其消痞散结之功；枳实专主降气，长于破滞气，行痰湿，消积滞，除痞塞，共为佐使，无纺布袋订做电话15838231350以奏清热化痰开结之效。柴胡透表泄热，葛根解肌清热，知母清热泻火除烦，水牛角性寒味咸，功于清热、凉血、解毒，四药并用清热力宏，以除面赤身热。罗勒，气味芳香，祛秽气，防疫毒。贯众味苦性寒，有泄热解毒之功，温热斑疹常用。甘草、生姜、大枣，调营卫，和诸药。若胸中邪热亢盛，胸膈内灼热，烦渴咽燥，加栀子12克，泻胸膈之热，加芒硝10克，通腑泄热。若痰热壅肺，喘促不宁，痰涎壅盛，加瓜蒌皮30克，以宣肺降气，化痰平喘。【病案举例】新加小陷胸汤证案李某，男，12岁。2015年8月13日初诊。8小时前，晨起高热，精神不振，纳呆，渴饮呕吐，呕吐呈喷射状，急来诊。查患儿面赤身热无汗，嗜睡，咳嗽喘促，心下痞满，按之则痛，小便短赤，大便不行，唇燥、色赤绛而干裂，舌质绛红，苔黄厚，中有黄褐苔芯，脉洪。证属邪陷胸膈之候；治宜宣肺泄热，清涤胸膈之法。予新加小陷胸汤化裁。处方：麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，大黄10克，黄连10克，瓜蒌20克，枳实10克，姜半夏10克，罗勒20克，藿香20克，贯众12克，知母10克，柴胡12克，葛根20克，水牛角10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。四剂，水煎服。留院观察。8月18日查房：服药4剂，高热已退，神气充足，纳寐好，二便调，仍有咳嗽。效不更方，予上方加桔梗10克，射干12克，续服4剂，病愈出院。按：流行性感冒，本案发病急骤，传变迅速，热毒之邪入侵后，而见热燔阳明高热，邪陷胸膈之候。故业师予以透邪涤暑，宣肺泄热，清涤胸膈，开通幽门之治，予新加小陷胸汤化裁。四、中医药未病先防：1、罗勒香囊：制法：将罗勒研粉状，装无纺布袋，每袋20克备用。用法：将药袋挂于胸前膻中或天突间，或贴身置于神阙穴处。3天一更换。按：罗勒，气味芳香，能祛秽气，是防疫毒的古方。2、罗勒艾条熏香：制法：将干艾叶捶成绒状，用毛边纸卷成艾条，每支入罗勒香囊粉10克，制备备用。用法：点燃，熏之。按：《本草从新》云：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，无纺布袋订做电话15838231350能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”说明用艾叶作施灸材料，有通经活络，祛除阴寒，消肿散结，回阳救逆之功。3、罗勒袋泡茶：以无纺布包装罗勒粉10克，代茶饮。每天两包。五、结语：流行性感冒冬春季节尤为高发，病情轻重程度相差悬殊，尤其儿童和老人更应关注，病程迁延极易并发肺炎，甚者脑炎、脑膜炎、心肌炎等，严重者可危及生命。中医中药在流感防治中具有明显的优势，应广泛推广之。流感传变快，临床中当慎守病机，辨证准确，药症相宜。业师柳少逸先生在临床上大凡急性热病，临证或按六经辨证，或按三焦辨证，或以卫气营血辨证。谨守病机，通权达变，以方证立论施于临床鲜有无效者。 【参考文献】[1] 国家卫生健康委 . 流行性感冒诊疗方案[M]. 2019[2]柳少逸 .无纺布袋订做电话15838231350柳吉忱中医四部经典讲稿(温病学讲稿)[M] . 北京：中国中医药出版社，2019.2、柳氏效验方：小儿风寒发热推拿方——列缺谷池解表方【组成】列缺(桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处），合谷(以手拇指指骨关节横纹，放于另一手拇、食指之间指蹼缘上，拇指尖下是穴；手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处），风池(胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，平风府穴处)。【功效】疏风发汗解表。【主治】感冒。【方解】列缺为手太阴肺经脉气所集之处，又为肺经之络穴而别走于阳明大肠经，具清泄肺气，通达大肠腑气之功；若伍手阳明之原穴合谷以祛邪解表，二穴乃脏腑表里，原络穴之伍。阳维属阳主表，故取足少阳，阳维交会穴风池，以其疏解表邪，发汗解肌，而镇头痛止寒热，故列缺伍合谷、风池，施以按摩术，方名“列缺谷池解表方”，为风寒感冒之摩方。 【出处】中国中医药出版社·柳少逸《小儿推拿讲稿——广意派传承录》3、业师柳少逸先生书法作品：张介宾小传
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